“天下第一痛”复发才知三年前的手术留了隐患……高血压人群要提防这个少见病“我当是三叉神经痛复发,哪里知道还有个‘定时炸弹’在!听说我这次要是不管不顾坐飞机回家,很可能不知道什么时候就动‘炸’了,好险好险!”时隔半月,杨华(化名)对杭州市第一人民医院依然感激满满。4年前因这天下第一痛夫妻俩打“飞的”来杭手术杨华今年60岁,来自湖北,退休前是名高校教师。30多岁时意识到自己可能血压偏高,直到2003年,他才开始服用降压药来控制血压,同时把多年的烟瘾给戒了。2017年夏天,杨华忽然感到自己左脸“针扎刀割”般的疼痛,到当地医院就诊时被确诊三叉神经痛,需要手术治疗。但因为他的血管情况导致手术难度大,医生建议再访国内名医。杨华夫妻俩在网上查询资料时,得知时任杭州市第一人民医院神经外科主任的俞文华教授对三叉神经痛颇有研究,特别是他擅长显微血管减压术,对治疗三叉神经痛非常有效,随即夫妻俩打“飞的”来杭州求诊。经相关检查后,确诊杨华患有椎-基底动脉扩张延长症(VBD),粗大异常的动脉压迫了三叉神经,才导致了三叉神经痛。俞文华主任为他做了显微血管减压术,手术很成功,解除了三叉神经痛。不过术后他要求杨华保持随访,观察异常动脉的发展情况,控制血压,防止扩张的动脉变成棘手的脑动脉瘤。手术很顺利,除了左脸依然会有轻微的麻木感,杨华几乎完全康复:“只要不疼就行,一点点麻木不是问题。”回到湖北后,他重回教师岗位,却没有按时复查。回鄂前一天突发剧烈疼痛这次事情不简单2018年,杨华经历了一次“鬼门关”:胸主动脉夹层动脉瘤。幸亏及时就医,他在湖北当地医院做了覆膜支架植入术。但谁也没有想到,一个隐患就此埋下了。此后两年,杨华没觉得身体有什么异常,只是左脸的麻木感有逐渐加重的趋势。直到去年下半年开始,他发现自己左脸不仅麻木,偶尔还会有轻微的疼痛感出现。今年2月,夫妻俩一起来到杭州,与定居杭州的女儿团聚过春节。原本,两人计划2月24日飞回湖北老家,不料2月21日晚上,杨华再次感到左脸剧痛不已。“就跟当年第一次手术前那么痛!可能又要做一次手术了,好在是微创,希望不会影响到回家计划。”抱着这样的念头,夫妻俩立即赶往市一医院急诊科。急诊医生接诊后对其查体检查,发现病情或许不像杨华自己口中“三叉神经痛”那样简单,遂将其收治入院,并安排了MRI检查。检查结果显示,杨华的椎-基底动脉扩张延长症(VBD)已经明显进展了,原本粗大的动脉已经变得张牙舞爪,彻彻底底变成了巨大的颅内椎基底动脉瘤,已然压迫到脑干和三叉神经,引发其左侧颜面部疼痛复发,单单只针对三叉神经痛进行治疗已经于事无补了。“椎-基底动脉夹层动脉瘤本身内部血流瘀滞,会引起颅内动脉血栓形成。时间长了还会破裂会导致严重蛛网膜下腔出血,无论缺血还是出血都会给患者带来致命风险,文献报道该疾病5年内病死、病残率高达35%。”神经外科王昊主任医师说,在接到急诊科会诊邀请时便第一时间与血管外科专家、市一医院集团血管外科中心主任方欣一同前往讨论治疗方案。结合杨华的各项检查,专家们发现,正是三年前的覆膜支架植入术“盖住了”杨华的椎基底动脉系统的左侧椎动脉,当血管被闭塞后,血流不畅,出现了“经脉倒流”的现象,原本血流向上的左侧椎动脉变成了血流向下,原本的脑血管内的血流倒流到了左侧手臂,出现了不符合正常生理特点的脑供血方式。杨华的颅内血管内的血流动力学发生了巨变,异常血流持续冲击颅内血管。久而久之,原本并不需要治疗的椎-基底动脉扩张,终于变成了真正凶险的颅内动脉瘤,并再次压迫脑干和三叉神经,才出现了急诊入院的一幕,所幸的是还没有发生严重的动脉缺血或者破裂的情况,但治疗已经刻不容缓。7小时手术解除病灶有相关症状表现时应就诊神经外科在我们的锁骨下方,有两支非常重要的血管椎动脉,左右各有一支,它穿行于颈椎两侧的横突孔,向上行进入头颅内,两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管,供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位,它们统称为椎基底动脉系统。这里一旦发生堵塞,脑干没有滋养血管,会发生后循环多个部位的梗死,轻者四肢瘫痪,重者死亡。正常情况下,椎-基底动脉平稳运输血液,但也有些特殊情况时,这里的动脉血管会发生延长、扩张、迂曲,随之出现血流动力学改变和凝血功能障碍,形成血栓和微小栓塞,可伴或不伴动脉瘤形成。“临床上这是一种比较少见的血管变异性疾病,患者多为男性,除了先天性血管异常外,多见于高血压患者及不良生活习惯人群。”王昊介绍。多学科会诊后,王昊与方欣共同为杨华做了左锁骨下动脉开通+同期椎基底动脉瘤支架辅助栓塞手术。手术历时7个小时,结果喜人,首先将原先堵塞的左侧椎动脉进行了开通,纠正了倒流的“经脉”,然后再将“定时炸弹”基底动脉瘤进行了拆除,压迫三叉神经的血管顺利“归位”。术后隔天,杨华就感到疼痛缓解,精神状态也好了很多。王昊提醒,椎-基底动脉扩张延长症常见表现包括引发三叉神经痛、面肌痉挛等症,偶尔也会有头晕、头痛等非特异性症状,因此若有相关症状表现时,建议到神经外科做全面检查,因为一旦椎-基底动脉扩张延长症合并有血栓、动脉瘤出现,危险系数将大大提升,血栓脱落会引发脑梗,而动脉瘤破裂则有致命风险。方欣主任医师杭州市第九人民医院副院长,杭州市第一人民医院集团血管外科中心主任,杭州市第一人民医院医务部主任。美国印第安纳州IU Health交流访问学者;国际脉管联盟中国分会青委会副主任委员,中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会常务委员,中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢动脉重建学组委员,中国医师协会腔内血管学青年委员、VTE专业委员会委员,浙江省医学会血管外科分会常委,浙江省糖尿病足联盟副主任委员,血栓与止血分会委员,浙江省医师协会血管外科专业委员会委员,浙江省中西医结合学会周围血管病专业委员会委员,杭州市医学会外科学分会血管外科学组组长。擅长各种周围血管疾病的诊治,尤其擅长下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗,下肢深静脉血栓的微创治疗,主动脉疾病的微创手术治疗及颈动脉狭窄的个体化治疗。王昊主任医师杭州市第一人民医院神经外科科室副主任,主任医师,复旦大学华山医院获神经外科博士学位。杭州市“131”人才,浙江省医学鉴定专家库成员,杭州市医学会神经外科分会青年委员。擅长脑血管病的微创诊疗,在脑血管病治疗方面积累了丰富的经验。对于复杂性颅内动脉瘤使用血管内支架辅助栓塞技术,对各类烟雾病患者进行个体化的颅内、外血管重建,完成各类脑血管病手术千余台,社会效益良好。获得省部级课题资助4项,在国、内外发表学术论文十余篇,其中SCI收录论文5篇,获国家发明专利2项。
五十多岁的刘阿姨刚刚退休,这两年在家里最离不开的东西就是头部按摩仪,因为刘阿姨头痛,而且很多年了。不仅头痛还有头晕,严重的时候就像晕车一样,非得吐了一点以后才能舒服些,这两年耳朵也开始嗡嗡响了,晚上还
百会穴下的“暗流涌动”---近期完成3例高难度上矢状窦DAVF栓塞 百会穴百脉朝会,通达阴阳脉络,连贯周身经穴,对于调节机体的阴阳平衡起者重要的作用。殊不知有一种较罕见的脑血管病病灶恰恰位于“巅顶”百
如果不是因为这次意外,25岁的小许现在也是快做妈妈的人了。大约怀孕1个月开始,在医生的建议下小许开始使用黄体酮保胎。孕2月开始小许突然莫名其妙地感到头痛,而且痛得异常厉害,连续几天睡不着觉,安眠药吃得
病例简介患者男性,61岁,“发现颅内动脉瘤一周”收住院。一周前,患者因头晕在我院做核磁共振,疑为颅内动脉瘤,为进一步诊治,予以收住院。入院后脑血管造影显示:双侧颈内动脉后交通段均可见一动脉瘤,临床上称之为:镜像动脉瘤。左侧后交通动脉瘤右侧后交通动脉瘤双侧椎动脉造影见大脑后发育良好病人的两个动脉瘤或者体积较大、或者形态不规则,都是相对容易破裂出血的类型,积极治疗是合理的选择。只是怎么治?如开刀手术,通常要头部左右各开一刀,创伤很大。而血管内介入手术仅需在患者一侧大腿根部血管上穿刺1mm左右针眼,就可以治疗两侧脑血管上动脉瘤,十分微创,无疑是这个病人的最佳治疗方案。手术过程全麻成功后,先栓左侧,为替患者节省医疗费用,准备不用支架或球囊辅助的“裸栓”,但第一个3D圈在动脉瘤内不能稳定成篮。遂决定用Solitare支架辅助栓塞,Rebar18微导管上至左侧MCA,输送4×20支架到位,打开支架,然后开始填圈。基本填实后微导管被顶出动脉瘤,考虑系未破动脉瘤,未再重新进微管,解脱支架于血管内。造影见动脉瘤基本不显影,脑内诸血管正常。正位像准备栓右侧,Guilding上至右侧颈内动脉,Headway21微导管到达大脑中动脉,Headway17微导管到达动脉瘤内。Lvis3.5x15支架到位支架半释放然后开始填圈瘤内致密填塞后将瘤颈处支架推密,增加血流导向效果。释放全部支架造影见动脉瘤填塞满意,载瘤动脉通畅。正位像颅内各血管正常,至此,双侧动脉瘤栓塞完毕。术后患者很快清醒,未诉特殊不适,右下肢手术伤口仅针眼大小,正所谓“双侧长瘤埋隐患,一个'针眼'解烦忧”。
一、面对颅内动脉瘤,选择困难症出现了!作为患者,面对疾病,当面临选择困难时,会四处求助,甚至会直接当面问医生:“如果病人是你的亲属,您会如何处理?”这种情况在真实世界上的确存在,这时一定会向神经外科医
一阵急促的救护车铃声让急诊室所有的医护人员立即紧张了起来,患者是本市医保局干部!急诊王弋主任、戴华、肖晨等医生和沈小玲护士长、郑燕、张希萍、钱丽华等护士们立即冲到病房门口,只见当地急救中心医师推着抢救车,医保办陆伟主任、吴国英陪同家属一起护送着患者进入抢救室,“患者是蛛网膜下腔出血,在外院CT室做检查时氧饱和度下降,已经插管并上呼吸机,请抓紧时间抢救!”简单的一句话就是生命的呼喊,所有医护人员立即开始有条不紊的抢救流程。调整呼吸机参数、建立中心静脉置管通道、采用镇静镇痛、预防癫痫并脑保护等蛛网膜下腔出血规范治疗措施。患者急诊CTA提示蛛网膜下腔出血,右侧颈内动脉后交通段9mm大型宽颈动脉瘤破裂。颅内动脉瘤的手术治疗可选择外科开颅夹闭或者介入栓塞,二者治愈率相仿,只是创伤大小不同,患者家属经商议后选择介入治疗。院部领导紧急联系麻醉科孙建良主任,韩彪医师,由神经外科俞文华科主任指挥,朱强主任,王昊主任、孙承龙医师急诊为患者进行了动脉瘤介入栓塞术。手术顺利结束,在重症监护室胡炜主任的精心治疗下,经过2天3夜的加强监护,患者终于恢复了意识,顺利脱机,没有留下神经功能障碍,近期即将康复出院。脑血管疾病发病率逐年提高,对于其中的颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、静脉窦栓塞等的治疗,过去传统主要采用药物或者开颅手术的方式,这是二条生命保障线。对脑血管病患者,神经介入则是第三条生命线,它是一种新兴的微创临床技术,为许多脑与脊髓血管疾病开辟了新的思路和治疗途径。神经介入可以独立解决许多脑血管疾病,又可以和传统的开放手术巧妙结合,使原来无法或难以治疗的疾病得到满意疗效。随着对许多疾病认识的深入和理念的更新,神经介入技术在脑血管病治疗中的地位越来越高,并且得到了快速的发展和普及,称其为“第三条生命线”,并无夸大之词。神经介入在数字减影血管造影(DSA)系统的支持下,建立进入脑动脉的通道后,脑血管弹簧圈、支架、生物胶水等介入材料就可以通过微导管到达靶血管和靶病变,应用弹簧圈、支架、球囊等堵塞动脉瘤或者动静脉畸形。尽早把破裂颅内动脉瘤隔绝于血液循环之外是治疗该病的关键性一步。以往开颅夹闭和介入栓塞手术可根据患者动脉瘤部位、大小、形状等不同而进行选择,随着微创手术理念的普及,介入手术逐渐成为大多数治疗指南和患者家属的首选。经过多个开颅夹闭和介入栓塞的前瞻对照试验,美国卒中协会和心脏病协会近年的指南中,明确将既适合于开颅手术,又适合于介入治疗的颅内动脉瘤推荐首选介入手术、一级证据,就是对其的肯定。神经介入手术由于创伤小,术后恢复快,也很容易被患者误解为“小手术”或没有风险。这是非常错误的。神经介入手术创伤小是因为它是通过血管的生理腔隙来治疗疾病,但在血管内操作仍然是有风险的,比如血管破裂、堵塞等,就可以引起颅内出血或脑梗死,造成严重后果。在手术级别分类中,一般的介入治疗都是四级手术,最高级别,可见它不是小手术。神经介入医生常常需要有深厚的神经病学、神经解剖基础,还要有敏锐的影像辨别能力和熟练的介入器材操控能力,否则“小手术”会引起“大麻烦”。另外,神经介入手术虽然有很多优点,但目前也有一些不足需要逐渐在发展中克服。例如,颅内动脉瘤栓塞后的影像学复发率比夹闭术后的要高一些。但随着颅内支架新材料的出现和应用,这些问题正在逐渐得到解决。我院神经外科在俞文华科主任的领导和大力支持下,自2018年广泛开展脑血管病介入治疗后,已成功治愈上百例患者,让神经介入为患者架起了生命的桥梁。其中收治的患者大多数为急诊动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,部分为院内科室转入或门诊收治的颅脑MRA、CTA检查发现的未破裂动脉瘤患者。例如朱强、王昊、孙承龙组近一年来已连续介入栓塞治疗脑血管病60余例,涵盖颅内动脉瘤、动静脉瘘、富血管肿瘤辅助栓塞等多个病种。值得一提的是,其中没有发生一例与手术操作相关的致死、致残严重并发症。在此,也特别感谢麻醉科、放射导管室、神经内科、急诊室、ICU、EICU等兄弟科室的鼎力协作。神经介入越来越成为代表医院业务水平的关键技术之一,我科将继续在这一领域精耕细作、砥砺前行,严格把握适应症,控制费用,进一步提高脑血管病的治愈率,降低并发症,为人民群众的健康保驾护航。
近日,由我院神经外科副主任医师王昊博士,在读研究生应翔硕士为共同第一作者,科主任俞文华博士为通讯作者的论文“Suprafloccular via petrosal fissure and via venous corridors approach for microvascular decompression of trigeminal nerve: technique note and clinical outcomes”被《Journal of Neurosurgery》(IF4.05)正式接受。该研究在国际上首次提出联合经岩裂和经静脉间隙的新手术策略。通过静脉周围的三个手术通道,在不牵拉听神经和小脑绒球,以及极少牺牲岩静脉属支的情况下达到了对三叉神经入脑干处为主的神经全程显露和显微血管减压。文章总结了我院神经外科近三年使用该新型手术入路治疗的420例三叉神经痛患者,并结合了大量的手术入路演示和详尽的预后分析。最终结果发现,在三叉神经显微减压中使用该手术策略,所有患者三叉神经均得到了充分显露和减压,且术后无一例与牵拉岩静脉和听神经直接相关的并发症,3年总体有效率(Kondo T0+T1)接近91%。《Journal of Neurosurgery》隶属美国神经外科医师联合会(AANS),是国际公认的神经外科临床领域排名第一的顶级期刊,发表难度大,中国作者在该期刊上发表论文数量仅占1-5%,且绝大多数来自于北京天坛医院或上海华山医院等大型神经外科中心。我院神经外科的该项研究能发表在《Journal of Neurosurgery》,得到国际顶级神经外科专家的充分肯定,表明近年来在俞文华科主任带领以及科室同仁的努力下,颅神经疾病的微创外科治疗技术和理念已达国际领先水平。
28岁的白领王小姐,近几个月一直觉得屁股后边“尾巴根”那里疼,本以为可能是工作比较忙、椅子坐久了的缘故。可最近她越来越担心了,因为这“尾巴根”疼不但没好,大腿根部外加一条腿也越来越疼,路走多了站都站不稳。周围朋友说是不是腰椎间盘突出了,可年纪轻轻的怎么会椎间盘突出了呢?听着旁人的经验,王小姐抽空去做了理疗,也没怎么好,人反而越来越焦虑,路都快走不了了,还常常尿频、尿急,着急的时候经常还会失禁。这个“疑难杂症”,弄得她万念俱灰。近日,在家人的陪伴下,王小姐到杭州市第一人民医院就诊,腰椎磁共振显示王小姐没有椎间盘突出,但在“椎管里”发现了有一个囊肿。这所有的一切症状,包括尿频尿急,都是这个囊肿惹得祸。随即,市一医院神经外科副主任医师王昊给她做了显微囊肿手术,很快她的这个假“椎间盘突出”就不痛了,慢慢锻炼恢复已经走得了路了,尿频尿急也好了。那么,困扰王小姐这么久的这个“假椎间盘突出”到底是何方妖怪?王昊医师解释,其实它叫骶管囊肿。每一个人身上从脖子往下的神经有一个共同的主干道叫“脊髓”,这个“脊髓”从脖子到腰下边,都被包裹在脊柱里。我们的骨盆后边,尾椎骨上面有一段三角形的大骨头叫“骶骨”,这个骶骨也是脊柱的延伸,我们身上支配屁股往下的感觉、运动的神经都包裹在这块骶骨里边,然后从骶骨前面、后面的孔里出发到下半身各处去。由于先天或者后天的原因,骶管里边有的神经表面会长出水泡样的东西(里面装的就是清水一样的脑脊液),这个东西大起来就会压迫神经导致各种症状,如疼痛、肌无力、感觉异常、腿抽筋、甚至尿频尿急、性功能障碍等。骶管囊肿大多数无症状,对无症状者一般不需要处理,可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。手术采用微创小切口,把骶管部分打开,把囊分出来。因为部分囊壁内存在神经组织,所以不可以全部切除。手术的关键是在高倍显微镜下尽可能切除无神经组织的囊壁,然后把囊壁重新缝合塑形。这样做就可以让脑脊液不积聚成囊产生占位效应,分泌的液体也会被周围的组织吸收掉,罪魁祸首不见了,病也就自然好了。随着磁共振广泛应用于临床,医生对椎管内囊肿的认识及诊断水平均有很大提高。只要选择好手术适应证,手术治疗效果是令人满意的。最后王昊医师提醒大家,得了骶管囊肿不要慌不要怕,了解清楚病因,积极配合治疗才是正确选择。
三叉神经痛是早已被人们发现的头面部临床常见多发病,多发生于中老年人,女性多于男性。其发病侧别右侧多于左侧。该病的特点是,在头面部三叉神经分布区域内,突然发生、突然终止的闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性,难以忍受的剧烈疼痛,有人称此痛为“天下第一痛”。1.病因分布:明确了病因才能进行针对性性治疗。在三叉神经痛的所有病因中,80%为血管压迫三叉神经根部引起疼痛,其余20%多的患者为肿瘤继发,疱疹病毒感染,脑血管病,多发性硬化等等。目前来说,最有效的检查手段是头颅磁共振(MRI)。对于血管压迫型在片子中可以看到哪根血管是引起压迫的责任血管,以及神经受压的具体部位;对于肿瘤继发型可以看到肿瘤的大小、类型、质地、周围有哪些重要结构,所有这些都为手术医师制定手术计划提供了极大帮助。 2.对应治疗方案:血管压迫型---微血管减压术解除血管压迫肿瘤继发型---肿瘤切除术+微血管减压术疱疹病毒型---中医调理,神经营养,外周分支或半月节毁损术多发硬化型---外周分支或半月节毁损术,三叉神经感觉根部分切断3.早期中医调理:典型发作的三叉神经痛初起的时候,病因可以是任何一种,是致病损伤因素和自身修复因素之间逐渐失去平衡的过程。传统的中医、中药以人身的整体调理为特色,既可以减弱致病损伤因素,又可以增强自身修复抵抗力,理论上有痊愈的可能。尤其是疱疹病毒型三叉神经痛通过中医调理和神经营养辅助在第一年内都有自愈的机会。但一年以上的各型三叉神经痛基本上都失去自愈的可能。4.关于卡马西平片:卡马西平是三叉神经痛的特效药,但是只能止痛,不能治愈。对93%以上的患者有效。国产的100mg一片,进口的得理多200mg一片。但对卡马西平过敏的患者不能服用,而且卡马西平对肝脏、肾脏、造血系统有毒性,服用后每两到三个月要定期到医院做血液检查。并且卡马西平有耐药现象,要达到相同的止痛效果,药量随时间必须不断增加,所以药物头晕,困倦的副作用会逐渐加重,直至不能耐受。5.微血管减压术:微血管减压术适用于根治各种物理性卡压因素造成的三叉神经痛,最大的优点是可以去除病因,保全神经功能和不易复发。微创锁孔手术安全性较高,出现严重并发症的风险在具有丰富经验的医生手下应该在千分之一以下。手术的适应症主要是受到全麻风险的限制。总费用在二万余元,住院8天。 6.毁损治疗:不能或不愿接受微血管减压术的患者可以选择神经支/干/节的毁损术式。具体有外周神经撕脱术;神经根的伽马刀;以及射频热凝,球囊压迫,酒精、甘油等的化学试剂损毁等。优点是手术时间短,费用低,缺点是容易复发和遗留永久性脸部、口腔和舌头的麻木。